北京中医药大学继续教育学部

中医学、针灸推拿学专业毕业实习大纲及

毕业实习计划

目  录

一、毕业实习目的要求

二、各科毕业实习大纲

⒈中医内科

⒉西医内科

⒊急诊科

⒋中医外科

⒌中医皮科

⒍西医外科

⒎针灸科

⒏中医妇科

⒐中医儿科

⒑中医骨科

⒒中医眼科

⒓中医耳鼻喉科

⒔按摩科

三、毕业实习计划  

毕业实习目的与要求

    毕业实习是教学过程的重要组成部分。是中医药高等教育理论联系实际，培养学生分析问题、解决问题能力的重要环节。是巩固学生所学的基础理论、专业知识，提高独立进行临床医疗工作能力的最后阶段。

    通过毕业实习，要求学生坚持理论联系实际，加强基本理论、基本知识、基本技能训练，能够熟练、正确地运用中医辨证论治的规律，处理中医各科的常见病和多发病，掌握疑难、危重症的辨证施治原则。同时，在实践中学习掌握一定的现代医学知识和临床诊疗技术及抢救技能。

    毕业实习工作应由实习医院科教科（处）专人管理，各科主任负责安排具体实习工作。

    1.负责向实习生介绍科内工作、制度等情况，按照北京中医药大学继续教育学部实习计划安排实习生的实习工作；

    2.检查实习大纲完成情况，及时解决存在问题；

    3.严格检查实习生的工作完成情况，组织纪律状况；

    4.指导学生撰写临床实习心得，个人鉴定；

    5.实习结束时负责成绩考核、写出出科评语等工作；

    6.毕业实习中的带教指导教师应选择主治及以上医师来担任。

    为了提高实习质量，有利于培养实习生独立分析问题、解决问题的能力，在各科实习中应每周安排一次业务讨论分析会，该会应由科主任负责组织，内容可针对实习生在业务上的薄弱环节或疑难病例临床工作中理论与实际问题等。各实习科室每周安排一次教学查房。

7.学生要认真填写实习鉴定表并要求每科带教教师写出评语。如有缺项或病历不全者均视为毕业实习无效，不能毕业要重新实习。

各科毕业实习大纲

《中医内科》

一、基本要求

1.熟练掌握中医四诊方法及在中医内科临床中的合参应用。

2.熟练掌握并运用辨证论治对内科常见病证进行综合分析、诊断与处理。

3.掌握部分疑难、急重病证的诊断与治疗原则。

4.掌握正确书写病历。

    5.了解门诊、病房及急诊的管理。

 二、实习内容

1.正确掌握中医四诊方法，掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦及气血津液等辨证论治规律，并运用于临床实践。

2.按时书写合格病历，病历书写要认真仔细、格式正确、内容属实、记录及时、字迹清楚整洁，符合《中医病案书写规范》要求，包括住院、急诊、门诊病历及病程日志、转科、转院、复诊、讨论记录、阶段小结、交接班记录、抢救记录与出院、死亡记录等。

毕业实习结束要在实习鉴定表内附有2份合格病历。

3.正确填写各种化验、检查申请单。

4.要在上级医师指导下，对内科常见病、多发病进行独立诊治，完成实习医生工作职责。

    ⑴病房实习：在上级医师指导下负责管理2—3张床位，熟悉病房工作，系统观察、诊治病人，按时查房，参加值班，学习临床技术操作，做好检查、治疗及抢救等工作，并协助做好护理工作。

    ⑵门诊实习：在上级医师指导下熟悉门诊工作内容及特点，正确填写检查申请单，了解采集标本及结果报告情况，学会运用四诊、辨证论治正确诊治内科常见病证，并掌握一些疑难病症的诊治原则。

    ⑶急诊实习：在上级医师指导下熟悉急诊工作内容特点，掌握常见急重病的检查、治疗和抢救工作。

⑷掌握常见病证35种：感冒、咳嗽、哮证、喘证、肺胀、痹症、痰饮、血证、心悸、胸痹、不寐、痫证、郁证、胃痛、呕吐、泄泻、痢疾、腹痛、便秘、胁痛、黄疸、积聚、臌胀、头痛、眩晕、中风、水肿、淋证、癃闭、腰痛、消渴、痿证、虚劳、内伤发热、时令病等。

《急诊科》

一、基本要求：

通过实习，进一步巩固提高中西医急症学的理论知识，熟悉掌握中医辨证论治处理急症的特点、治疗原则及常用中成药物。学习并初步掌握现代急救医学的抢救技能、常用药物的选择及给药途径。运用发挥中西医两种手段、方法治疗急危重症。

二、实习内容：

1.学习并初步掌握休克、心力衰竭、心律失常、急性心肌梗塞、中毒、高热、昏迷、上消化道出血、咯血、呼吸衰竭、肺性脑病、心脏骤停、急性肺水肿、急性腹痛、肝性昏迷、颅内高压症、弥漫性血管内凝血的危重症抢救。熟悉中医治疗高热、昏迷、抽搐、出血、厥脱、中风、中毒、真心痛等急症的特点和抢救治疗原则。

2.熟悉了解临床几种常见中毒症的抢救常规：

急性有机磷中毒、急性巴比妥类药物中毒、急性氯丙嗪类药物中毒、急性重度酒精中毒、急性异烟肼中毒、急性磷化锌中毒、急性敌鼠钠盐中毒、急性亚硝酸盐中毒、急性一氧化碳中毒、急性苦杏仁中毒、急性河豚鱼中毒、急性吗啡类药物中毒、抗焦虑药物中毒等。

《西医内科》

一、基本要求

1.初步掌握内科常见疾病的诊断、鉴别诊断与治疗。

    2.初步掌握内科常用诊疗技术操作。

    3.掌握内科常用各种化验及辅助检查的临床应用，掌握正常、异常指标。

    4.熟悉常见危重病症的检查、治疗和抢救措施。

    5.书写合格病历。

二、实习内容

    1.掌握内科常见30种病症的诊断、鉴别诊断与治疗。

    急、慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、肺气肿、慢性肺原性心脏病、风湿热、风湿性心瓣膜病、心肌炎、冠心病、高血压病、心功能不全、常见心律失常、胃炎、消化性溃疡病、胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、急、慢性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、白血病、失血性贫血、血小板减少性紫癜、糖尿病、甲状腺功能亢进、癫病、急性脑血管病、神经官能症等。

    2.初步掌握体格检查及常用诊疗操作技术（人工呼吸、胸外心脏按摩、胸腹腔穿刺、腰椎穿刺、导尿、灌肠、插胃管、心内注射等）。

    3.初步掌握呼吸、心跳骤停、休克、心衰、昏迷、大出血等重危急诊的抢救处理原则。

4.在病历书写中，各项均应注意有关西医检查、诊断、鉴别诊断及治疗的记录、分析和讨论。书写合格住院病历1份交带教老师审阅。

《中医外科》

一、基本要来

    1.掌握门诊常见病的辨证施治规律及方法；

    2.掌握门诊小手术的操作及各种仪器的使用；

    3.掌握外科常用方药及常用外用药物；

    4.掌握中医外科的病历书写。

二、实习内容

    1.常见病的初、复诊病人的处理；

    2.门诊治疗室交换敷料，清创缝合及切开排脓手术；

    3.各种传统疗法的操作，外用药的使用方法；

    4.病房病人的常规管理、病历书写、参与各种小手术；

    5.简单的护理操作技术；

    6.手术后病人处理；

书写合格住院病历1份交带教老师审阅。

《中医皮肤科》

一、基本要求

    1.掌握常见皮肤病的诊断、辨证施治、处理原则。

    2.掌握皮肤病外用药治疗原则，熟悉外用中西药。

    3.掌握门诊病历的书写方法。

二、实习内容

    1.病种：单纯疱疹、带状疱疹、疣病、脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、丹毒、霉菌病、疥疮、痱子、冻疮、鸡眼、接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹、血管神经性水肿、神经性皮炎、瘙痒症、痒疹、结节性痒疹、毛发苔藓、鱼鳞病、掌踱角化症、多形红斑、银屑病、玫瑰糠疹、单纯糠疹、过敏性紫癜风、结节性红斑、静脉曲张综合征、脂溢性皮炎、痤疮、脱发、口周皮炎、汗疱疹、白癜风、黄褐斑等。

    2.技能操作：冷冻术、换药法。了解皮肤科实验室常用检查技术（如真菌、疥虫、毛囊虫、性病等）。

    3.病历书写：一般体检，皮肤病史询问及皮损检查，能较正确地进行文字描述。

    4.掌握各种皮损的中医辨证要点。

    5.熟练运用以下皮科常用方剂：

    ⑴祛风：消风散、麻桂各半汤

    ⑵清热：枇杷清肺饮、导赤散、清胃散、龙胆泻肝汤

    ⑶除湿：萆薢渗湿汤、除湿胃苓汤

    ⑷解毒：五味消毒饮、四妙勇安汤、仙方活命饮

    ⑸凉血：犀角地黄汤

    ⑹活血：桃红四物汤、当归四逆汤、通窍活血汤

    ⑺补益：参苓白术散、六味地黄汤、玉屏风散

    ⑻养血润燥：当归饮子

    ⑼中成药；防风通圣丸、二妙丸、苦参丸、神皮1号丸、神皮2号丸、消银1号丸、消银3号丸、斑秃丸、调肤丸、大黄蜇虫丸、化瘀丸、清肝丸、益阴丸、实脾丸。

    6.初步掌握皮科常用西药：抗菌素、抗组织胺药、抗真菌药、激素等药物的用法。

7.熟悉和掌握皮科外用中西药：粉剂、水剂、水粉剂、乳剂、软膏、搽剂、油剂、酊剂、糊剂。

《西医外科》

一、基本要求

    1.掌握西医外科学的基本理论知识。

    2.重点掌握西医外科一般常见病、多发病的诊断、鉴别诊断和处理。

    3.掌握无菌操作、手术基本操作技术和创伤急救技术。

    4.按医生的医德规范为准则要求自己，救死扶伤，实行人道主义，全心全意为伤病员服务。

二、实习内容

    1.常见病种：掌握外科休克、复苏急救、输血、水电平衡、手术前准备和术后处理、软组织创伤、感染、外科急腹症（急性腹膜炎、急性阑尾炎、胆道感染与胆石症、肠梗阻、消化性溃疡穿孔）、体表肿瘤、甲状腺疾患、乳腺疾患、胃肠道肿瘤、门脉高压症、腹股沟疝、大隐静脉曲张等诊断、鉴别诊断和一般治疗方法。

2.基本技能：书写完整西医外科病历，脓肿的诊断、体表肿块的检查方法、腹部检查方法、腹膜刺激征、诊断性腹腔穿刺方法、肠梗阻、胆结石、胃肠穿孔的X线表现、无菌操作的规程方法，基本手术器械的使用，单纯间断缝合法、8字缝合法、褥式缝合法、单手打结法、持钳打结法、导尿、胃管及胃肠减压装置的技术应用，脓肿的切开引流、各类换药法、各种引流管的使用，局部麻醉法、常用急救、止血法、小型创口的清创缝合，复苏法、抗休克抢救措施等。

《针灸科》

一、基本要求

    1.初步掌握经络学说、常用腧穴的主治规律，处方取穴原则及针灸手法。

    2.初步运用针灸疗法处理常见病。

二、实习内容

    1.病种：中风、头痛、偏头痛、眩晕、三叉神经痛、面神经麻痹、耳聋、近视、咽喉肿痛、牙痛、落枕、颈椎病、癫痫、高血压、晕厥、冠心病、支气管炎、哮喘、胃肠炎、痢疾、便秘、腹痛、腰痛、痛经、月经不调、遗尿、遗精、阳痿、痹证（肩周炎、膝关节炎、风湿痛等）、软组织损伤、坐骨神经痛、网球肘、失眠等常见病多发病。掌握其中20多种为最低要求。

    2.掌握十四经腧穴的归经和150个常用腧穴的定位、主治、针刺方法以及特定穴在临床上的应用。

    3.掌握针灸处方配穴的规律及常用的六种配穴方法。

    4.掌握刺灸方法，如针具选择，进针基本手法，行针补泻手法，温针法，灸法，拔罐法，以及三棱针、梅花针、电针、水针的应用，了解耳针、头针的临床应用。

    5.掌握针灸科常见病中运动系统、神经系统等疾病的检查方法。

    6.熟悉病房管理及病房常用操作技术，掌握病房入院病历书写及首次病程、病程日志、阶段小结、出院小结的书写，并能在带教老师的指导下，进行病房的日常医疗工作。

    7.熟悉和严格执行针灸施术时的消毒，掌握针刺异常情况的处理方法。

    8.掌握危重病人的针灸治疗及抢救措施。

《中医妇科》

一、基本要求

    1.掌握中医关于女性生理、病理的基本理论。较熟练的对经、带、胎、产、杂等妇科常见病、多发病进行辨证施治。

    2.掌握中医妇科病历的书写及妇科护理要求和医嘱书写，初步掌握西医妇科常见病的诊疗知识。

二、实习内容

㈠掌握妇科常见病、多发病的辨证施治规律，其主要病种有：

    月经不调、痛经、闭经、崩漏、月经前后诸证、带下病（包括盆腔炎、阴道炎）、阴痒、绝经前后诸证、胎漏、胎动不安、恶阻、产后腹痛、产后恶露不绝、缺乳、回乳、癥瘕、不孕症等。掌握计划生育手术的适应症和禁忌症。了解妇科危重病人的抢救、处理以及妇科常见急腹症、出血症的鉴别。

㈡掌握常用的基本技能

    1.阴道分泌物常规检查。

    2.阴道涂片。

    3.宫颈刮片。

    4.宫颈炎的中药治疗（宫颈上药）。

    5.阴道冲洗。

    6.妇科内诊检查。

    7.听胎心音。

    8.伤口换药、拆线、护理等。

㈡熟悉妇科常用的检查项目及临床意义：

    1.妊娠诊断：早孕、中孕。

    2.阴道细胞学和宫颈刮片检查结果的临床意义。

    3.基础体温的测定及临床意义。

    4.其他如白带常规、尿酮体、B超等检查结果的临床意义。

㈡掌握妇科常用方剂30首：

    四物汤、温经汤、八珍汤、先期汤、十全大补汤、归脾汤、两地汤、六味地黄汤、寿胎丸、甘麦大枣汤、桂技茯苓丸、完带汤、生化汤、易黄汤、苍附导痰汤、二仙汤、逍遥散、少腹逐瘀汤、失笑散、龙胆泻肝汤、真武汤、柴胡疏肝散、蛇床子散、二至丸、固本止崩汤、参苓白术散、苏叶黄连汤、当归芍药散、归肾丸、血府逐瘀汤。

《中医儿科》

一、基本要求

    1.掌握中医儿科辨证论治的特点，并在带教老师指导下，能基本独立地、正确地对小儿常见病，多发病进行辨证施治。

    2.学习运用现代儿科医学知识指导医疗实践，初步了解并掌握儿科危急重症的中西医抢救措施与技能。

二、实习内容

㈠要求掌握：感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、呕吐、泄泻、腹痛、腮腺炎、风痧、麻疹、丹痧、水痘、疫毒痢、胎黄的诊断、鉴别诊断及中医辨证分型、立法、方药。

㈡要求了解：厌食、积滞、疳症、虫症、鹅口疮、五迟、五软、紫癜、遗尿、汗症、脐风、顿咳、小儿暑温、肾炎、肾病综合证的病因、诊断及中医辨证、立法、处方、用药。

㈢门诊要求

    1.熟悉儿科常用中成药及常见传染病的预防和隔离措施。

    2.能正确地对儿科常见病，多发病进行中西医双重诊断，并能进行正确的辨证施治。

    3.能熟练地书写首次门诊病历，掌握病历书写的内容：主诉，现病史、过去史、个人史（包括药敏史），查体（包括舌苔和脉象），辨证施治、立法、方药，中西医双重诊断，医嘱。

    4.查体要求：

    ⑴爱护患儿，按照儿科查体顺序进行。

    ⑵掌握和能正确运用中医望、闻、切的诊查方法。

    ⑶掌握西医望、触、叩、听的检查方法。

    5.掌握儿科常用方剂40个。

㈣病房要求

    1.熟悉儿科病房管理，熟悉小儿病史的特点及采集病史的要点和顺序、能熟练地书写儿科住院病历。

    2.能够熟练地观察和了解患儿的病情变化，及时填写病程记录、会诊记录、阶段小结、出院志及死亡记录等。

    3.每位实习同学主管2－3张病床，书写2份以上住院病历。

    4.掌握儿科常见病的有关辅助检查及检查的正常值。

    5.能比较熟练地运用所学中医知识对疑难杂证进行辨证施治并虚心学习老师的临床经验。

    6.了解和掌握一定的儿科危重病人抢救的中医和西医措施。

    7.掌握小儿常用西药的剂量、性能和作用，了解和掌握儿科常用液体疗法。

    8.能比较熟练地进行小儿全面查体。

    9.基本技能操作：

    ⑴掌握小儿皮下、肌肉和静脉注射的方法。

    ⑵初步了解儿科常用的操作技术如：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿等。

    ⑶能够正确地进行氧气吸入和超声雾化。

    ⑷能正确地进行操作和判断结核菌素试验。

《中医骨伤科》

一、基本要求

    1.掌握骨伤科的四诊诊断特点、内容、方法和常用的临床检查法。

    2.掌握骨伤科的门诊、病房病历书写。

    3.掌握骨伤科常见病的诊治常规，辨证论治规律。

    4.能独立完成常用理筋正骨手法，在临床上辨证施治应用。

二、实习内容

    1.锁骨骨折、桡骨下端骨折、胫骨骨折、脊柱压缩性骨折等常见骨折的诊断与治疗。

    2.颞颌关节脱位、小儿桡骨小头半脱位、肩关节脱位、肘关节脱位的诊断与治疗。

    3.腰椎管狭窄征、腰椎间盘脱出症、肩关节周围炎、膝关节韧带损伤、踝关节扭伤等常见软组织损伤的诊断与治疗。

    4.伤口换药、石膏固定、夹板固定、皮牵引、骨牵引等技术操作。

    5.骨伤科急诊病人的处置，如开放损伤的清创缝合、骨折脱位的整复固定，软组织损伤的处理。

    6.书写门诊病历及完整中医骨伤科住院病历2一3份。

《中医眼科》

一、基本要求

    1.掌握眼科常用的一些检查方法和技能。

    2.对眼科的常见病、多发病能作出基本正确的诊断。

    3.掌握中医眼科辨证论治的方法和特点。

    4.对外眼病及一些常见病能作出合理的处理。

    5.掌握病历、处方的书写方法。

    6.树立超无菌操作观念，掌握某些外眼病的简易手术。

二、实习内容

    1.常见病种：麦粒肿、睑缘炎、沙眼、内翻倒睫、急性结膜炎、慢性结膜炎、春季卡他性结膜炎、角膜炎（溃疡）、慢性单纯性青光眼、急性闭角型青光眼、视神经炎、视网膜炎、视网膜色素变性、视网膜静脉周围炎、眼肌麻痹、重症肌无力、屈光不正、异物入目、化学灼伤、视疲劳等。

    2.检查技能：掌握视力功能检查法（中心视力、光感、光定位、色觉、视野），眼睑翻转法，裂隙灯检查法，眼底检查法，眼压测定法，了解验光法，眼底荧光造影法等。

    3.操作技能：掌握滴服药水法，涂眼药膏法，结膜囊冲洗法，泪道冲洗法，浅层角膜或结膜异物剔除法，倒睫电解法，脓肿切开排脓术、麦粒肿刮除术，术后换药法，眼部绷带包扎法，结膜下注射，球后注射等。

4.基本理论：掌握眼与脏腑的关系（五脏六腑的功能特点，五轮学说的基本概念、内容及临床应用），掌握眼与经络的关系（经脉在眼区的分布及其特点，眼病经络辨证的基本方法及临床应用）。

《中医耳鼻喉科》

一、基本要求

    1.掌握耳鼻喉科常规检查方法。

    2.对常见病能独立进行诊断及辨证论治，同时初步掌握本科的急诊处理。

二、实习内容

1.常见病包括：

    耳病：耳疖、耳疮、旋耳疮、耳胀、耳闭、脓耳、耳鸣、耳聋、眩晕、脓耳变证。

    鼻病：鼻疔、鼻疳、鼻衄、伤风鼻塞、鼻鼽、鼻窒、鼻槁、鼻渊、鼻息肉、鼻损伤、鼻异物。

    咽喉病：风热乳蛾、虚火乳蛾、风热喉痹、虚火喉痹、喉痈、急喉瘖、急喉风、骨鲠。

    2.检查方法包括：耳镜、鼻镜、鼻咽镜、间接喉镜、鼓气耳镜、音叉检查、电测听检查。

3.操作技能包括：鼻内针灸、咽鼓管吹张术、耵聍冲洗、脓肿切开等。

4.急诊处理：耳、鼻、咽部异物取出，鼻出血、前鼻孔止血处理。

《按摩科》

一、基本要求

    1.掌握按摩科的病史询问和常用检查法。

    2.掌握按摩科的门诊和病房的病历书写。

    3.掌握常见病证的诊断和治疗原则。

    4.能独立完成常用的操作手法。

二、实习内容

    1.掌握常见病与多发病的诊治，其主要病种有：肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌肌腱炎、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、小儿桡骨小头半脱位、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、尺侧腕屈肌肌腱炎、手指屈肌腱鞘炎、颈椎病（神经根型）、腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰间盘脱出症（神经根型）、背肌筋膜炎、膝关节骨性关节病等。

    2.了解内脏病如头痛、失眠、眩晕、胃脘痛、小儿肌性斜颈、小儿泻泄等病证的手法治疗原则。

    3.掌握按摩治疗禁忌症。

    4.掌握常用基本手法、了解手法作用：

    ⑴滚法     ⑵推法     ⑶按法     ⑷揉法     ⑸摩法    ⑹拿法

    ⑺搓法     ⑻捻法     ⑼扳法     ⑽摇法     ⑾抖法    ⑿拔伸法