形考任务4

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1.下列哪一项因素不会引起死腔样通气（ ）。

A.肺动脉栓塞

B.肺动脉炎

C.阻塞性肺气肿

D.肺血管收缩

E.肺泡壁毛细血管床减少

2.Ⅰ型呼吸衰竭的判断标准为（ ）。

A.PaO2＜30mmHg

B.PaO2＜40mmHg

C.PaO2＜50mmHg

D.PaO2＜60mmHg

E.PaO2＜70mmHg

3.限制性通气不足产生的原因是（ ）。

A.白喉

B.支气管哮喘

C.气管异物

D.呼吸肌活动障碍

E.喉头水肿

4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病环节是（ ）。

A.肺毛细血管内压增高

B.肺血管收缩致肺动脉压升高

C.肺泡-毛细血管膜损伤

D.急性肺组织坏死

E.肺淋巴回流障碍

5.造成阻塞性通气不足的原因是（ ）。

A.呼吸肌活动障碍

B.胸廓顺应性降低

C.肺顺应性降低

D.气道阻力增加

E.胸腔积液

6.Ⅱ型呼吸衰竭的判断标准为（ ）。

A.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞40mmHg

C.PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHg

D.PaO2＜70mmHg，PaCO2＞40mmHg

E.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg

7.肝性脑病时血氨生成增多的最主要来源是（ ）。

A.肠道产氨增多

B.肌肉产氨增多

C.肾脏产氨增多

D.肾重吸收氨增多

E.血中NH4+ 向NH3转化增多

8.假性神经递质引起肝性脑病的机制是（ ）。

A.对抗乙酰胆碱

B.阻碍三羧酸循环

C.抑制糖酵解

D.降低谷氨酸

E.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能

9.肝功能不全患者出现蜘蛛痣和肝掌与下列哪种激素灭活减弱有关（ ）。

A.甲状腺激素

B.雌激素

C.胰岛素

D.胰高血糖素

E.甲状旁腺激素

10.肝性脑病的正确概念是指（ ）。

A.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病

B.肝功能衰竭所致的精神神经综合征

C.肝功能衰竭所致的昏迷

D.肝功能衰竭并发脑水肿

E.肝疾病并发脑部疾病

11.假性神经递质的作用部位是（ ）。

A.大脑皮质

B.小脑

C.丘脑

D.脊髓

E.脑干网状结构

12.急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是（ ）。

A.高镁血症

B.高钾血症

C.代谢性酸中毒

D.氮质血症

E.高磷血症

13.慢性肾功能衰竭患者早期出现的临床表现是（ ）。

A.少尿

B.夜尿

C.贫血

D.高血压

E.骨营养不良

14.慢性肾功能衰竭最常见的致病原因是（ ）。

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾结核

D.高血压性肾小动脉硬化

E.尿路结石

15.引起急性肾功能衰竭的肾后因素是（ ）。

A.急性肾小球肾炎

B.汞中毒

C.急性间质性肾炎

D.尿路梗阻

E.肾结核

16.下列哪项不属于尿毒症毒素 （ ）。

A.甲状旁腺激素

B.甲状腺激素

C.尿素

D.甲基胍

E.脂肪族胺

17.代谢综合征发生的病理生理学基础是（ ）。

A.腹型肥胖

B.糖尿病

C.高血压

D.胰岛素抵抗

E.高脂血症

18.下列与胰岛素抵抗的发生无关的细胞因子是（ ）。

A.瘦素

B.干扰素

C.脂联素

D.抵抗素

E.肿瘤坏死因子-α

19.请根据描述选择相应的名词术语。

(1).是指某些原因使肾脏泌尿功能严重障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床综合征。

(2).是指在病因的作用下，肾脏泌尿功能急剧降低，不能维持机体内环境的稳定，临床上以少尿、氮质血症以及水盐代谢障碍，酸碱平衡紊乱为主要特征的综合征。

(3).血中尿素、肌酐、尿酸、肌酸等非蛋白含氮物质的含量显著增高。

(4).各种疾病使肾单位发生进行性破坏，在数月、数年或更长时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质、酸碱平衡及肾内分泌功能障碍的临床综合征。

A.肾功能衰竭

B.急性肾功能衰竭

C.慢性肾功能衰竭

D.氮质血症

20.请根据描述选择相应的名词术语。

(1).是以腹型肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗为共同病理生理基础，多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群。

(2).是指能量的摄入大于消耗，造成体内脂肪过度沉积，使体重超过标准体重20%以上的病理状态。

(3).是由于胰岛素分泌绝对不足和/或胰岛素生物效应降低引起的以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征，其典型的临床症状为慢性高血糖。

(4).是肥胖基因编码的多肽激素，主要由白色脂肪细胞合成分泌，具有广泛的生物学效应,包括抑制食欲，促进能量消耗，并对糖代谢的多种关键酶具有调节作用。

A.肥胖症

B.代谢综合征

C.瘦素

D.糖尿病

21.请根据描述选择相应的名词术语。

(1).是指由于外呼吸功能障碍，不能维持正常机体所需要的气体交换，以致PaO2低于正常范围，伴有或不伴有PaCO2的升高，并出现一系列临床症状和体征的病理过程。

(2).当外呼吸功能严重障碍，以致静息状态吸入空气时，PaO2低于60 mmHg，伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg，并出现一系列临床表现。

(3).由于气道狭窄或阻塞，使气道阻力增加所致的通气障碍。

(4).吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。

A.呼吸衰竭

B.呼吸功能不全

C.限制性通气不足

D.阻塞性通气不足

22.请根据描述选择相应的名词术语。

(1).当各种病因严重损害肝脏细胞，使其分泌、代谢、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，机体出现黄疽、出血、继发感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。

(2).指在排除其他已知脑病的前提下，继发于肝功能紊乱的一系列严重的神经精神综合征。

(3).指肝硬化失代偿期或者急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭，故又称肝性功能性肾衰竭。

(4).苯乙胺和酪胺在脑细胞非特异性β-羟化酶作用下，分别生成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺。这两种物质在化学结构上与真正的神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但生理作用却远不如去甲肾上腺素和多巴胺，被称为（ ）。

A.假性神经递质

B.肝性脑病

C.肝功能不全

D.肝肾综合征

23.请将下面正常神经递质与假性神经递质的结构图拼放正确。 {图}

A.（1）去甲肾上腺素；（2）多巴胺

B.（1）去甲肾上腺素；（2）苯乙醇胺

C.（3）多巴胺；（4）羟苯乙醇胺

D.（3）去甲肾上腺素；（4）羟苯乙醇胺

24.请将下面急性肾功能衰竭的发病机制及主要功能代谢变化图拼放正确。 {图}

A.（1）肾小球血流量减少；（2）肾脏泌尿功能急剧降低；（3）肾小管功能受损

B.（1）肾脏泌尿功能急剧降低；（2）肾小球血流量减少；（3）肾小管功能受损

C.（1）肾小球血流量减少；（2）肾小管功能受损；（3）肾脏泌尿功能急剧降低

D.（1）肾小管功能受损；（2）肾脏泌尿功能急剧降低；（3）肾小球血流量减少

25.请将下面通气血流比例失调类型图拼放正确。

{图}

A.（1）正常；（2）解剖分流

B.（1）解剖分流；（2）正常

C.（3）功能分流；（4）死腔样通气

D.（3）死腔样通气；（4）功能分流

（一）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。

患者，男性，53岁。三天前因为交通事故造成左侧股骨与尺骨骨折，伴有严重的肌肉损伤及出血。治疗时，除给予止痛剂外，曾给予口服抗凝药物以防血栓栓塞。前一晚有轻度发热，因呼吸困难收入院。体格检查：患者血压135/90mmHg，心率120次/分，肺底可听到湿性啰音与散在的喘鸣音。血气分析：PaCO24mmHg，PaO252.6mmHg，pH 7.46。肺计量检查：每分通气量（V）为9.1L/min，肺泡通气量为4.1L/min，生理死腔为5L/min。PAO2在呼吸室内空气时为100mmHg,PA-aO2为47.4mmHg，怀疑有肺内血栓形成，于是做了进一步检查：心排血量3.8L/min（正常为4.8 L/min），肺动脉压为65.4/45.1mmHg【正常为12～27.8/3～12.8mmHg】，肺动脉造影证明右肺有两叶充盈不足。

26.1．如何解释肺泡和动脉血间的氧分压差增大 A.死腔样通气 B.肺栓塞 C.功能性分流 D.通气血流比值失调 E.换气障碍 F.渗出性炎症 G弥散障碍 答：肺泡与动脉血的氧分压差增大是因为____ 造成的。本患者主要是因为____ 和____ 导致换气障碍。①本患者肺底部可闻及湿性啰音，提示肺部有 ____ ，致使肺泡膜病变而使肺泡膜厚度增加；肺动脉造影右肺可见肺叶血管充盈不足，提示有____ 的可能，导致肺泡膜面积减少。肺泡膜厚度增加，面积减少，使气体弥散障碍，导致肺泡内的O2不能弥散到血液中，从而致使氧分压差增大；②肺栓塞后，增大，患部肺泡血流少而通气多，吸入的气体没有或者很少参与气体交换，这种情况称为____ 。另外，肺部听诊有喘鸣音，说明有支气管狭窄或痉挛，则下降，流经这部分肺泡的静脉血未经过充分氧合便掺入动脉血内，这种情况称为 ____ 。死腔样通气和功能性分流都使肺泡内气体与血液内气体不能很好交换，导致肺泡内氧分压与动脉血氧分压差增大。

27.2．为什么本患者有缺氧而没有高碳酸血症 A.I型呼吸衰竭 B.通气不足的肺泡 C.低氧血症 答：①案例中患者每分通气量为9.1L/min，提示患者有呼吸代偿。这是由于____ 使患者呼吸加深加快，排出大量CO2；②氧离曲线的特点呈S形，当氧分压为100mmHg时，血氧饱和度就达到了95%～98%，此时通气过多的肺泡即使提高了氧分压，流经这部分肺泡的血氧饱和度和氧含量的增加也极其微小，所以不能代偿____ 所造成的低氧血症；③由于PaCO2的改变与CO2含量变化几乎呈直线关系，当代偿性通气加强时，PACO2降低，可使血液中CO2大量排出，进而代偿通气不足肺泡所引起的CO2潴留。综上所述，此患者主要表现为缺氧，而没有高碳酸血症，属于____ 。

（二）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。

男性患者，58岁，3个月来自觉全身乏力，食欲不振，腹胀，恶心、呕吐，常有鼻出血。近半月来腹胀加剧而入院。既往有慢性活动型肝炎史。体检：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣，腹部胀满，有明显移动性浊音，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：HBsAg(+) 红细胞3×1012/L (300万/mm3)，血红蛋白100g/L(10g/d1)，血小板61×109/L(6.1万/ mm3)，血清胆红素51μmol/L(3mg/d1)，血钾3.2mmol/L，血浆白蛋白25g/L(2.5g/d1)，球蛋白40g/L(4.0g/d1)。入院后给予腹腔放液1500ml及大量利尿剂呋塞米等治疗，次日患者陷入昏迷状态，经应用谷氨酸钾治疗，神志一度清醒。以后突然大量呕血，输入库存血200ml，抢救无效死亡。试分析：

28.该患者有何种疾病依据为何 A.慢性肝炎的病史 B.侧支循环的建立 C.腹水 D.肝硬化 E.全身症状 答：该患者的原发病为____ ，其诊断依据为：①有____ ；②____ ：乏力，营养差，面容消瘦无光泽；③消化道症状：恶心呕吐，食欲不振，轻度黄疸；④鼻衄，贫血，血小板、红细胞、Hb减少；⑤____ ：腹部饱满，有明显的移动性浊音；⑥____ ，腹壁静脉曲张；⑦低蛋白血症，白蛋白减少，球蛋白增加，蜘蛛痣。

29.分析本病例引起昏迷的诱发因素。 A.低钾性碱中毒 B.大量的消化道出血 C.血氨增多 答：____ 会使NH3产生增多，并促进氨透过血脑屏障，增加脑组织对氨的敏感性。大量放腹水、利尿造成的低血容量和缺氧导致肾前性肝功能衰竭，使血氨增高。____ ，更是肝硬化诱发肝性脑病的常见原因。根据氨中毒学说，____ 对脑有毒性作用：干扰脑的能量代谢，使神经递质发生改变，神经细胞膜受到抑制等，最终导致患者进入昏迷。

30.治疗中有无失误之处。 A.大量放腹水和使用利尿剂 B.库存血 答：治疗措施失误之处：____ ；尤其是速尿，它是不保钾利尿药，不应该大量使用；使用____ 。